スポンサーサイト

上記の広告は1ヶ月以上更新のないブログに表示されています。
新しい記事を書く事で広告が消せます。

サイアザイド系利尿薬は重篤な腎障害に単独投与しないほうがよい(2012/11/15更新)

2012/11/15追記

CKD診療ガイド2012(PDF)
http://www.jsn.or.jp/guideline/pdf/CKDguide2012.pdf

CKD ステージ G1~G3 におけるサイアザイド系利尿薬の併用は,
尿蛋白減少効果を増強する.
ただし,併用する場合には
eGFR の低下に十分注意する必要がある.
CKD ステージ G4~G5 において長時間作用型
ループ利尿薬併用時には,効果不十分な場合には
長時間作用型ループ利尿薬とサイアザイド系利尿薬の
両者の併用も認められるが,eGFR の低下や
低 K 血症には十分注意する必要がある.

67ページより引用



長時間作用型ループ利尿薬併用なら重度腎障害時も投与は可能のようです。




以下2010/1/16記載

チアジド系はcre1.5以上の患者に禁忌
(糸球体濾過をさらに低下→悪化
GFR30mL/min以下は無効
蓄積による副作用も増強


龍原 徹(2009)ポケット医薬品集2009 白文舎 325ppより


GFR15~20mL/min以下では効果が期待できない
治る.com フルイトランの項目より



フルイトランはCcr10未満は禁忌
CKD診療ガイド第1版より



禁忌
1. 無尿の患者[本剤の効果が期待できない。]
2. 急性腎不全の患者[腎機能を更に悪化させるおそれがある]
フルイトラン添付文書より



以上より添付文書には明確に書いていないが、
重篤な腎機能障害では効果がなく、副作用が増え、腎機能を悪化させてしまう恐れがあるようだ。

↓医薬品・薬剤師に関するブログランキングです。クリックしていただけるとやる気が出ます。
にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村


関連記事
スポンサーサイト

テーマ : 医療・病気・治療
ジャンル : 心と身体

tag : 腎機能と薬物治療 利尿薬

低ナトリウム血症にラシックスを使うとき

※考えを一旦まとめるための記事です。
間違いがあるかもしれません。


低張性低ナトリウム血症の重症時は3%食塩水の点滴に、
ラシックス(フロセミド)を併用するということがよく成書に載っている。

このときラシックスを併用する理由

ラシックス投与時の尿は低張尿になる。
血液よりもNaが薄い濃度で排泄されるため
尿を排泄すると血液のNa濃度上昇が期待できる
「自由水の排泄」という役割を持つ。

ラシックス(フロセミド)を投与すると
1号液と同じ塩分濃度(約60%の塩分濃度)の尿が排泄される

今井裕一,酸塩基平衡、水・電解質が好きになる,羊土社,2007,pp183より引用 一部改変



ラシックスの役割は「尿の希釈剤」という意味合いでいいのかな。
投与量にもよるが
ラシックスの投与をしても尿量が2倍近くになるようなことは
あまりないため
結果としてNa排泄を抑えられるということと、
高濃度のNaCl輸液との併用により
効率よくNaを上昇させることができるということ。

反対に
低ナトリウムでもなんでもない患者さんへのラシックス投与は
Na排泄を増加させるのか?
単回投与であれば正味の1日Na排泄量は
あまり増加させなかったような気がするが
低ナトリウムとラシックスの関係を思い出す度に
電解質、利尿薬についての勉強をもっとする必要があると感じる。

↓医薬品・薬剤師に関するブログランキングです。クリックしていただけるとやる気が出ます。
にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
人気ブログランキングへ

関連記事

テーマ : 薬・医者・病院等
ジャンル : 心と身体

tag : 日記・雑記 利尿薬

利尿薬の利尿作用と降圧作用が比例しない理由

ループ利尿薬は利尿作用強いが降圧作用は弱い。
サイアザイド系利尿薬は利尿作用普通で降圧作用が強い。

結果だけ知っていたが
なぜなのかが治療薬ハンドブックに載っていた。

ループ利尿薬
利尿作用が強力だが、効果持続時間が短く
作用発揮終了後は、逆にNa再吸収が更新するため
1日全体としてのNaバランスを負にする作用は
慢性期には弱いことに注意すべきである。

ループ利尿薬はレニン分泌を直接刺激するため、
腎機能正常例では、血圧はむしろ上昇することが多い


腎機能低下例では、作用持続時間が延長し、
負のNaバランスが達成されないため降圧作用が発揮される。

治療薬ハンドブック2012 p317より 一部改変



↓医薬品・薬剤師に関するブログランキングです。クリックしていただけるとやる気が出ます。
にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
人気ブログランキングへ

関連記事

テーマ : 薬・医者・病院等
ジャンル : 心と身体

tag : 利尿薬 降圧薬 薬の要点

ラシックス(フロセミド)は複数回投与が良い(?)(2012/1/17更新)

2012/1/17
タイトル訂正
「持続投与が良い」という文字を消しました。
複数回投与が良いの後にはてなマークを加えました。

DOSE試験という試験で間欠投与と持続投与で効果に差はないという結果だったようなので、
遅くなりましたが訂正です。
急性心不全における利尿薬フロセミド静脈投与の意義
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/doctoreye/dr110303.html

この試験のボーラス投与法は間欠投与で12時間ごとなので
「複数回投与が良い」ははてなマークをつけて残しておきます。




以下2010/2/20記載

以前フロセミドの投与法の記事を書いたが、
気になる記述が他の本にあったので引用

フロセミドは効果発現が速いが効果持続時間が短い(6~8時間)ため、
効果減弱後のNa再吸収が亢進し、1日の正味のNa排泄が期待できない。
よって1日に複数回の投与が適切である。
また、フロセミドは腸管吸収率に個人差が強く(10~100%)、
安定した効果が得られにくい。

深川 雅史, 安田 隆, 吉田 裕明(2005)レジデントのための腎疾患診療マニュアル 医学書院 109pp




錠剤内服の最高血中濃度は1~2時間後
半減期20分(0.35時間)
ラシックス錠添付文書とポケット医薬品集2008


また

フロセミドは静注時、効果は数分で現れ、3時間続く。
ポケット医薬品集2008


という記述もあるので注射なら持続投与やのほうがNa排泄効果が期待できそう。

内服なら複数回投与または持続性のオイテンシンが効果を期待できるけど、
吸収量の問題は解決できないな。

アゾセミド(ダイアート)が持続性なので、
バイオアベイラビリティが知りたいところだけど、
IF読んでもバイオアベイラビリティの項目に静注との比率が載っておらず、
わからなかった・・・。

2012/9/8追記
アゾセミドのバイオアベイラビリティは10%かな
http://www.nature.com/clpt/journal/v34/n4/abs/clpt1983197a.html?free=2

↓医薬品・薬剤師に関するブログランキングです。クリックしていただけるとやる気が出ます。
にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村

レジデントのための腎疾患診療マニュアル
関連記事

テーマ : 医療・病気・治療
ジャンル : 心と身体

tag : 薬の豆知識 利尿薬

低アルブミン血症があると利尿薬の効果が減弱する。

多くの利尿薬がアルブミンと結合し作用しているが、
尿細管腔に漏出したアルブミンと結合し排泄されるため、
低アルブミン血症を認める場合は通常量では不足となる。

佐藤 英一,配合剤を構成する医薬品のプロファイル-2:利尿薬,薬局 2010 Vol.61 No.12 3469-3473より引用



利尿薬のほとんどは蛋白と結合した状態で存在するため、
糸球体濾過をほとんど受けずに尿細管腔へ分泌され、
尿細管腔側から膜状に存在する各種Naトランスポーターに作用する。


中略

腎機能が低下すると、尿細管分泌機能や腎血流量の低下、
低アルブミン血症により、
利尿薬の腎への輸送量が低下し、利尿効果は減弱する。
そのため腎機能低下時に利尿を得るには、
ループ利尿薬の大量投与が効果的である
(フロセミド内服時では最大量200mg程度)

松永 千春(2010).利尿薬の種類と使い方について教えてください。,平田 純正(編),CKDの治療と薬Q&A,じほう,pp101-103



腎臓まで利尿薬を運んでくれるアルブミンが少なくなると、
利尿薬の効果が減弱するということか。

低アルブミン血症はただでさえ浮腫が出るのに
利尿薬も効きにくくなるとは、やっかいな病態だ。

↓医薬品・薬剤師に関するブログランキングです。クリックしていただけるとやる気が出ます。
にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村

【送料無料】CKDの治療と薬Q&A

【送料無料】CKDの治療と薬Q&A

価格:2,520円(税込、送料別)

関連記事

テーマ : 薬・医者・病院等
ジャンル : 心と身体

tag : 薬の豆知識 利尿薬 雑誌「薬局」 腎機能と薬物治療

カウンタ
プロフィール

テツ

Author:テツ
僻地の小規模病院の薬剤師です。


ブログ引っ越ししました。
https://bipop.net/

全記事(数)表示
全タイトルを表示
人気記事ランキング
最新記事
カテゴリ
RSSリンクの表示
月別アーカイブ
タグ

日記・雑記 薬の豆知識 レビュー ジェネリック医薬品 薬の要点 薬の比較 便利 緩和ケア 気になる記事 降圧薬 腎機能と薬物治療 薬価 抗菌薬 利尿薬 鎮痛薬 雑誌「薬局」 漫画 アンケート 医療用麻薬 ジェネリック医薬品メーカー 調剤 日病薬誌 薬物動態 インターネット 音楽 ステロイド 抗うつ薬 エクセル 脳梗塞治療 喘息・COPD 薬の感想 薬剤管理指導 android 輸液 糖質制限 ハイリスク薬 抗不安薬 糖尿病 ローカルドラッグ 腎機能 ACCESS 新薬 医療安全 お得 簡易懸濁法 医薬品の価格 抗血小板薬・抗凝固薬 ワクチン 院内感染対策 薬の管理 育児 ゲーム 配合変化 点眼薬 名前の由来  病院機能評価 

最新コメント
*iphone アプリ 開発
*太陽光発電 ブログパーツ by Google Fan
上記広告は1ヶ月以上更新のないブログに表示されています。新しい記事を書くことで広告を消せます。