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ジゴキシンの至適濃度

ジゴキシンの基準値はSRLで0.8~2.0。

しかし下記のようなガイドラインがあるので慢性心不全での至適濃度は0.5~0.8にしている。
この記事をまとめていて気付いたが、これは男性の心不全患者に限られているらしい。

Minds 2005年 慢性心不全ガイドラインより

1995年にDIGの結果が発表され,ジゴキシンが調律の心不全患者の心不全入院を減らすことが
明らかとなったが心不全患者の予後は改善し得なかった
DIGにおけるジゴキシン血中濃度は約0.8ng/ml と比較的低濃度であったが,
最近のDIGのサブスタディーではジゴキシン血中濃度に比例して死亡率が
増加することが明らかにされており,
左室駆出率45%以下の洞調率の心不全患者の
至適血中濃度として0.5~0.8ng/ml が提案されている



ジゴキシンは予後を改善せず心不全の入院を減らすということは
成書で読んだことがあるけど、このDIGという試験に基づいていたんだな。

DIGではジゴキシンが不整脈に関連した死亡をむしろ増加させる傾向にあり,
またDIGの別のサブスタディーではジゴキシンは
女性の心不全患者においてむしろ予後を悪化させるというエビデンスも
得られているのでこれらの患者群における使用は注意を要する.



この記載もあってか、日経メディカルのニュースより

これらの結果からRathore氏らは、EF45%以下の男性慢性心不全患者の場合、
ジゴキシンの至適血中濃度は0.5~0.8ng/mlだと結論付けている。



とされている。


心房細動へのジゴキシンの至適濃度は不明だが

心房細動を伴う左室収縮機能不全患者において
ジギタリスが予後を改善するかどうかに関するエビデンスはない.
また左室収縮機能低下に基づく心不全患者の心房細動の
レートコントロールにジギタリスが最適であるかどうかについても
エビデンスは得られていない.



上記の記載から慢性心不全に比べて積極的に通常の基準値0.8~2.0を
目標にする必要はなさそうだ。

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図解よくわかるTDM第2版
基礎から実践まで学べるlesson 125

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カテコールアミンまとめ

昨日の記事を書いているとき本気でエピネフリン(アドレナリン)と


ノルアドレナリン(ノルエピネフリン)の違いを忘れてしまっていたので正直ショックだった・・・。


自律神経系の薬はわりと国家試験にも出るので勉強したんだけどな・・・。


勉強不足にもほどがある。


というわけでまとめ


アドレナリンはα受容体刺激、β1受容体刺激で末梢血管収縮、心機能亢進で血圧上昇などその他もろもろの作用。


β2受容体刺激作用もあるので、


気管支拡張作用が期待できる。


皮膚、粘膜血管はα1作用優位で収縮するが、


骨格筋、冠血管はβ2作用優位で拡張する。


心機能亢進で心筋酸素消費が増大するので冠血管拡張は利に適ってる。


 


ノルアドレナリンはα受容体刺激作用が強くてβ受容体刺激作用はそれに比べると弱い。


α>β1>>β2


α受容体刺激による末梢血管収縮で血圧上昇。


β1受容体刺激で心機能亢進。


しかしβ2刺激作用が弱いので気管支拡張作用はあまりないのかな。


そのためにアナフィラキシーショックの第一選択はアドレナリンが選ばれるようだ。


他にフェニレフリンがα1受容体刺激、


エチレフリンはα、β両方刺激、


ミドドリンはα1受容体選択刺激


アメジニウムはノルアドレナリン増加。


ドブタミンはβ1受容体刺激。


エフェドリンはノルアドレナリン遊離促進作用。β1受容体刺激、β2受容体刺激で昇圧と気管支拡張。


ドパミンはノルアドレナリンの前駆物質。


直接β1を刺激する作用もあるが、大量で神経終末からノルアドレナリンを放出させる。


少量で腎血管のD1受容体刺激により腎血管拡張、腎血流量増加。


以上2004年の薬理学の黒本より。


基本中の基本を覚えてなかったことがダメすぎる・・・。


これからも続けていかなければいけないな。


09/02/19 追記


Step Beyond Resident3を読んで新たにわかったこと


アドレナリンは肥満細胞のβ2受容体に作用して脱顆粒を抑制するため、


アナフィラキシーの症状進展を抑制できるらしい。



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