低ナトリウム血症にラシックスを使うとき

※考えを一旦まとめるための記事です。
間違いがあるかもしれません。


低張性低ナトリウム血症の重症時は3%食塩水の点滴に、
ラシックス(フロセミド)を併用するということがよく成書に載っている。

このときラシックスを併用する理由

ラシックス投与時の尿は低張尿になる。
血液よりもNaが薄い濃度で排泄されるため
尿を排泄すると血液のNa濃度上昇が期待できる
「自由水の排泄」という役割を持つ。

ラシックス(フロセミド)を投与すると
1号液と同じ塩分濃度(約60%の塩分濃度)の尿が排泄される

今井裕一,酸塩基平衡、水・電解質が好きになる,羊土社,2007,pp183より引用 一部改変



ラシックスの役割は「尿の希釈剤」という意味合いでいいのかな。
投与量にもよるが
ラシックスの投与をしても尿量が2倍近くになるようなことは
あまりないため
結果としてNa排泄を抑えられるということと、
高濃度のNaCl輸液との併用により
効率よくNaを上昇させることができるということ。

反対に
低ナトリウムでもなんでもない患者さんへのラシックス投与は
Na排泄を増加させるのか?
単回投与であれば正味の1日Na排泄量は
あまり増加させなかったような気がするが
低ナトリウムとラシックスの関係を思い出す度に
電解質、利尿薬についての勉強をもっとする必要があると感じる。

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