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心機能低下のない心房細動のレートコントロール第一選択はジギタリスではなくβ遮断薬

J-RHYTHM試験の成績及び2006年のAHA/ACC/ESCの
ガイドラインでは,β遮断薬,ジヒドロピリジン系以外のCaチャネル遮断薬
(ベラパミルまたはジルチアゼム),ジギタリスが投与されている.
ただし,発作性心房細動例で,ジギタリス単独投与による心拍数調
節は推奨されない(クラスⅡb).

心機能が低下しているときにはジギタリスが第一選択となる.

心房細動治療(薬物)ガイドライン2008改訂版
Circulation Journal Vol. 72, Suppl. IV, 2008 1609 より引用
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_ogawas_h.pdf



Drugs to Control the Ventricular Response

AV nodal blocking drugs that can be used to control the ventricular response
include:
Beta blockers — Calcium channel antagonist (nondihydropyridine) — Digoxin.
• Beta blockers are the most effective drug class for rate control.
• Digoxin provides relatively poor rate control during exertion and should be
reserved for patients with systolic HF.

・βブロッカーやカルシウム拮抗薬(ジヒドロピリジン以外=)、ジギタリスなど
房室結節をブロックする薬剤は心拍のコントロールをするのに使用可能である。

・βブロッカーはレートコントロールに最も効果のある薬剤である

ジゴキシンを投与しても比較的レートコントロールに効果が乏しく、
 収縮不全の患者に投与されるべきである。


・Digoxin does not convert AF to SR and may perpetuate AF.

• A combination of a beta blocker and either a calcium channel antagonist or digoxin
may be needed to control the HR.

・ジゴキシンは心房細動を洞調律に変換しないし、心房細動を永続させるかもしれない。

・レートコントロールにはβブロッカーに加えてCa拮抗薬かジギタリスが必要となるかもしれない。

PDF注意:HRS:心房細動のレートコントロールとリズムコントロールについて(2010年update)



訳はかなり適当なので間違っているかも。

脳梗塞で入院してきた心房細動患者さんにレートコントロールの目的で
ジギタリスを使うことがある。
まずβ遮断薬は血圧を下げる作用があるので
脳梗塞急性期に選択しづらいという理由が先行している。

思いつきの方法だが
心機能低下がなければジゴキシンは脳梗塞急性期だけにして
βブロッカーに切り替えていくほうが
患者さんにとってはいいかもしれない。

日経メディカル「ジゴキシン血中濃度は0.8ng/ml以下が望ましい」、
DIG試験サブ解析が示唆
http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/hotnews/archives/232263.html

上記の記事などを読んでいると
ジギタリスの適応は結構限られてくるんじゃないかと思う。
今は心不全でもβブロッカーが予後改善という
エビデンスがたくさんあるようだし。

以前書いた記事
ジゴキシンの至適濃度
http://ploop.blog12.fc2.com/blog-entry-30.html


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